Segmentectomía lateral izquierda laparoscópica en donante vivo para trasplante hepático adulto-pediátrico

Introducción: La segmentectomía lateral izquierda es el procedimiento más empleado para la cirugía del donante en trasplante hepático con donante vivo adulto-pediátrico (THDVA-P), y ha demostrado ser seguro y reproducible. Sin embargo, la información aún es escasa respecto al abordaje laparoscópico. Objetivo: El objetivo de este artículo es dar a conocer los resultados posoperatorios de la segmentectomía lateral izquierda laparoscópica (SLI-L) para THDVA-P. Materiales y Método: Realizamos un estudio retrospectivo, observacional, de un solo centro, Hospital del Salvador; con vasta experiencia en trasplante hepático y en resecciones hepáticas laparoscópicas. Se ofreció realizar el procedimiento de SLI-L para la cirugía del donante vivo. Se describe la técnica quirúrgica y los resultados posoperatorios de los donantes. Resultados: Entre abril de 2015 y enero de 2021, 36 pacientes, 25 de ellos hombres, fueron sometidos a SLI-L. El 86% eran madre o padre del receptor, con una mediana de 30 años (19-45). Mediana de tiempo operatorio de 360 min (240-480). Hubo conversión en un caso debido a sangrado venoso de difícil manejo y en dos oportunidades se utilizó técnica mano asistida por la misma causa. Morbilidad Clavien-Dindo III en un paciente debido a fuga biliar precoz, manejada con prótesis vía colangiopancreatografía retrógrada endoscópica exitosamente. La mediana de hospitalización fue de 4 días (3-12) y no hubo mortalidad. Conclusión: La SLI-L ha evolucionado, desde un procedimiento innovador hasta convertirse en el actual procedimiento estándar para THDVA-P. Los buenos resultados en términos de morbimortalidad sugieren que podría ser una técnica segura y reproducible en contextos similares al del centro.

Introduction: Living donor left lateral sectionectomy is a well-established alternative in cadaveric donor pediatric liver transplantation. This procedure has proven to be safe and reproducible. However, laparoscopic approach is still under development and evidence of its feasibility is limited. Aim: The aim of this article is to present the surgical technique and postoperative outcomes of the cases of laparoscopic left lateral sectionectomy performed in this center. Materials and Method: A retrospective, observational, single center study was conducted in Hospital del Salvador. From 04/2015 - 01/2021 laparoscopic left lateral sectionectomy was offered for donor surgery. We present the surgical technique, perioperative care, and early postoperative outcomes in donors. Results: This series includes 36 patients, 25 (69%) of them were males. A total of 31 (86%) donors were mother or father of the recipient. Median age of donors was 30 years (19-45), median operative time was 360 min (240-480). All the patients underwent laparoscopic left lateral sectionectomy. Conversion was necessary in one case due to difficult management of a venous bleeding. Clavien-Dindo Morbidity III, in one patient who required endoscopic retrograde cholangiopancreatography due to an early bile leak. Median hospitalization was 4 days (3-14). There was no mortality. Conclusion: Laparoscopic left lateral sectionectomy has proven to be safe and reproducible. This technique has evolved from an innovative procedure to become the current standard of practice in our center, with excellent results in terms of morbidity and mortality.

Síndrome de transfusión feto-fetal: experiencia de 69 casos / Twin-to-twin transfusion syndrome: experience with 69 cases

La fetoscopia por síndrome de transfusión feto fetal es la cirugía fetal más realizada en el mundo. Los resultados deben ser reportados, para que las pacientes puedan elegir su opción de atención. Objetivo: Determinar los resultados de cirugía fetal en el síndrome de transfusión feto-fetal. Diseño: Estudio retrospectivo. Lugar: Clínica Alemana, Santiago, Chile. Participantes: Gestantes con gemelares. Intervenciones: La cirugía fetal se realizó con anestesia local, endoscopios Storz de 3,3 mm, específicos para fetoscopia. Principales medidas de resultados: Sobrevida fetal. Resultados: La serie de casos se inició en el año 2005, y hasta la fecha se han realizado 71 cirugías, con 69 que han resuelto su embarazo. Treinta y tres mujeres tuvieron ambos hijos vivos (48%), 25 solo un hijo vivo (36%) y 11 concluyeron sin hijos vivos (16%). Conclusiones: La tasa de embarazos con uno o ambos niños vivos fue 84%, superando 90% en los últimos 30 casos. Hubo 6 pacientes de Perú, de las cuales cuatro tuvieron ambos hijos vivos.

Fetoscopy for fetal-fetal transfusion syndrome is the most frequent fetal surgery performed in the world. The results should be reported, so that the patients can choose their choice of care. Objective: To determine the results of fetal surgery on twin-to-twin transfusion syndrome. Design: Retrospective study. Setting: Clínica Alemana, Santiago, Chile. Participants: Pregnant women with twins. Interventions: Fetal surgery was performed under local anesthesia, with 3.3mm fetoscopy-specific Storz endoscopes. Main outcome measures: Fetal survival. Results: The series of cases began in the year 2005, and to date 71 surgeries were carried out, with 69 that resolved their pregnancy. Thirty-three women had both living children (48%), 25 only one living child (36%) and 11 concluded without living children (16%). Conclusions: The rate of pregnancies with one or both children born alive was 84%, exceeding 90% in the last 30 cases. There were 6 patients from Peru, of which four had two living children.

Ictericia post-operatoria / Post-operative jaundice

The occurrence of postoperative jaundice should encourage the surgeon to review the wide spectrum of possible causes of jaundice and perform detailed history, physical examination and laboratory tests to define the causes, and take the measures to treat the patient properly. We also emphasize the need to prevent the presence of residual stones in the bile duct and bile duct iatrogenic injuries. This paper describe the possible causes of postoperative jaundice and current recommendations for adequate treatment.

La aparición de ictericia en el postoperatorio debe alertar al cirujano y llevarlo a revisar el gran espectro de causas posibles del cuadro. Se debe realizar una anamnesis y examen físico detallado y complementarlo con exámenes de laboratorio e imágenes según el caso. Además, se insiste en la necesidad de prevenir la presencia de cálculos residuales en colédoco y lesiones iatrogénicas de vía biliar. Se revisan las causas posibles de ictericia postoperatoria y las recomendaciones actuales de manejo.

Procedimiento de Hartmann vs resección y anastomosis primaria en peritonitis diverticular de colon izquierdo por cirugía abierta: revisión sistemática de la literatura / Hartmann’s procedure and resection with primary anastomosis in diverticular peritonitis

Introduction: colonic diverticulosis, as diverticulitis, is a frequent disease in different stages of evolution. There is uncertainty about treatment options that are used in secondary peritonitis. The aim of this study is to determine the best treatment option for patients with peritonitis secondary to diverticulitis of the left colon in terms of postoperative morbidity (POM) and mortality, comparing Hartmann's procedure (HP) and resection with primary anastomosis (RPA). Material and Methods: systematic review. Studies in adults with peritonitis secondary to diverticulitis of the left colon treated with HP and RPA published between 1990 and 2011 were analyzed. TRIPDATABSE, IWO, MEDLINE, SciELO and LILACS databases were consulted and search strategies were applied using MeSH and free terms. Selected studies were analyzed using a score of methodological quality (MQ). The following variables were considered: mortality, POM, hospital stay, percentage of bowel transit reconstitution in patients undergoing HP and MQ of primary studies. Results: 26 primary studies were analyzed (47 series). There were no significant differences in the variable mortality (p = 0.0805), but significant difference was observed in POM (incompletely reported) (p = 0.0187). The median of MQ of the studies was 11 points for HP series and 10 for RPA series. Conclusion: the available evidence to determine the best treatment option in terms of mortality and POM in this kind of patients is insufficient. Studies with better level evidence and MQ are needed to clarify the uncertain.

Introducción: la enfermedad diverticular del colon es una entidad frecuente, como también la diverticulitis en sus diferentes estadios de evolución. Existe incertidumbre respecto de las opciones terapéuticas que se utilizan en el tratamiento de la peritonitis diverticular de colon izquierdo (PDCI). El objetivo de este estudio es determinar la mejor opción de tratamiento para pacientes con PDCI entre procedimiento de Hart-mann (PH) y resección con anastomosis primaria (RAP), en términos de mortalidad y morbilidad postoperatoria (MPO). Material y Método: revisión sistemática de la literatura. Se analizaron estudios realizados en adultos con PDCI tratados con PH y RAP, publicados entre 1990 y 2011. Se consultó en las bases de datos TRIPDATABSE, IWO, MEDLINE, SciELO y LILACS, utilizando estrategias de búsqueda con términos MeSH, palabras libres y operadores booleanos. Los estudios seleccionados fueron analizados mediante un escore de calidad metodológica (CM). Se consideraron las variables mortalidad, MPO, estadía hospitalaria, porcentaje de reconstitución de tránsito en pacientes sometidos a PH y CM de los estudios primarios. Resultados: se analizaron 26 estudios primarios (47 series de pacientes). No se encontraron diferencias significativas respecto de la variable mortalidad (p = 0,0805); pero sí en la variable MPO, reportada de forma incompleta (p = 0,0187). La mediana de la CM de los estudios primarios fue de 11 puntos para las series de PH y de 10 para las de RAP. Conclusión: la evidencia disponible no permite determinar la mejor alternativa terapéutica en términos de mortalidad y MPO en este tipo de pacientes. Se requieren estudios de mejor nivel de evidencia y CM para aclarar esta incertidumbre.

Alternativas de manejo de colecciones en pancreatitis aguda / Alternatives in the treatment of collections in acute pancreatitis

Acute pancreatitis is a disease that presents heterogeneously with varying severity depending on pancreatic parenchyma and peripancreatic fat. The aim of this publication is to present the nomenclature in use in the different collections that develop in the evolution of acute pancreatitis, and management options of these collections, focusing on the management of infected pancreatic necrosis; emphasizing the benefits, results and limitations of each technique and describing some techniques under development.

La pancreatitis aguda es una enfermedad que se presenta en forma heterogénea con distinta gravedad según el compromiso del parénquima pancreático y de la grasa peripancreática. El objetivo de esta publicación es dar a conocer la nomenclatura en uso en las distintas colecciones que se manifiestan en la evolución de la pancreatitis aguda y las opciones de manejo de estas colecciones, enfocándose en el manejo de la necrosis pancreática infectada; enfatizando las ventajas, resultados y limitaciones de cada técnica, además de describir algunas técnicas en desarrollo.

Ecografía FAST en la evaluación de pacientes traumatizados / FAST ultrasound in the evaluation of traumatic patients

El manejo inicial de los pacientes politraumatizados es uno de los mayores desafíos de la práctica clínica, ya que se requiere tomar decisiones muy rápidas basadas principalmente en criterios clínicos. La ecografía FAST ha demostrado ser útil para la detección de sangrado en el tórax y el abdomen, además de permitir detectar taponamiento cardiaco en paciente con trauma torácico penetrante y sospechar la presencia de neumotórax. Esto la ha transformado en una herramienta valiosa para la toma de decisiones terapéuticas en pacientes traumáticos, así como para la selección de pacientes en situaciones de catástrofes.

Initial management of trauma patients is one of the greatest challenges in clinical practice, because it requires very quick decision based primarily on clinical criteria. FAST ultrasound has proven useful for detecting bleeding in the chest and abdomen, for detecting cardiac tamponade in penetrating chest trauma patient and suspect the presence of pneumothorax. This has become a valuable tool for therapeutic decision making in trauma patients, as well as the selection of patients in disaster situations.

Iniciativa Mincir para el reporte de estudios observacionales descriptivos: reporte preliminar / Descriptive observational studies

Introduction: Descriptive observational studies are between 70 percent and 90 percent of articles published in scientific journals in the field of surgery and related disciplines, and despite this, there are no instruments to guide writers in the reporting of results, nor help the reviewers with this type of publication. The aim of this study is to design and build a check list to report results with descriptive observational studies. Material and Methods: Two-stage study with qualitative methodology. In the first stage, a proposal was designed by collecting items and domains from an extensive review of the literature. In the second stage, the instrument was built, using reduction of items and domains through an expert's panel of methodologists and editors of biomedical journals, thus applying face and content validity. The panel was composed of 14 experts. Results: The items and domains incorporated into the final instrument were those in which was achieved over 85 percent of agreement among participants (12 of 14). Was generated in this way an instrument composed of 19 items, grouped into 4 domains. Conclusion: A check list to report results with descriptive observational studies was designed and built.

Introducción: Los estudios observacionales descriptivos constituyen entre el 70 por ciento y 90 por ciento de los artículos publicados en las distintas revistas científicas del ámbito de la cirugía y disciplinas afines; y, a pesar de ello, no existen instrumentos para guiar a los escritores en el reporte de resultados, como tampoco ayudar a los revisores con este tipo de publicaciones. El objetivo de este estudio es diseñar y construir un sistema de chequeo para el reporte de resultados con estudios observacionales descriptivos. Material y Método: Estudio bietápico con metodología cualitativa. En una primera etapa, se diseñó una propuesta, mediante la recopilación de ítems y dominios a partir de una extensa revisión de la literatura relacionada. En la segunda, se construyó el instrumento, aplicando reducción de ítems y dominios a través de un panel de expertos en metodología de investigación y revisores de revistas biomédicas, aplicando de este modo validez de fachada y de contenido. El panel estuvo compuesto por 14 expertos. Resultados: Los ítems y dominios incorporados al instrumento final fueron aquellos en los que se logró más de un 85 por ciento de acuerdo entre los participantes (12 de 14). Se generó de este modo un instrumento compuesto por 19 ítems, agrupados en 4 dominios. Conclusión: Se diseñó y construyó una herramienta que permite reportar resultados utilizando estudios observacionales descriptivos.

Embolización selectiva de arterias uterinas en la resolución de patologías ginecológicas y emergencias obstétricas / Uterine artery embolization in the management of obstetric and gynecologic haemorragic pathology

Antecedentes: La embolización de arterias uterinas es un procedimiento que permite manejar patologías hemorrágicas ginecológicas y obstétricas de manera conservadora y mínimamente invasiva. Métodos: Revisión retrospectiva de casos tratados con embolización selectiva en nuestro Servicio desde su inicio en octubre de 2007. Objetivo: Conocer las indicaciones y resultados de esta técnica. Resultados: Seis casos por patología ginecológica y 7 de causa obstétrica fueron tratados con este procedimiento. El procedimiento fue factible y libre de complicaciones en todos los casos, siendo terapéutico en primera instancia en 12 de los 13 casos. En ningún caso se requirió un tratamiento complementario quirúrgico para cumplir el objetivo terapéutico planificado. Conclusiones: La embolización de arterias uterinas representa una excelente herramienta para tratar cuadros hemorrágicos graves del puerperio, deteniendo hemorragias activas con manejo conservador del útero. En casos de patología ginecológica, el resultado inmediato resulta adecuado, consiguiendo buen control de la hemorragia. Este procedimiento debe ser considerado como alternativa posible en el manejo de la patología hemorrágica obstétrica y ginecológica.

Background: The uterine artery embolization is a procedure that can manage haemorrhagic obstretrics and gynecologic pathologies, in a conservative fashion and minimally invasive. Method: Retrospective review of cases that had been treated in our institution since October 2007. Objectives: To know the indication and results of this technique. Results: Six cases were done for gynecologic indications and seven for obstetrics cases. The procedure was feasible and without complications in all cases, being therapeutic in 12 of 13 patients. There was no need of a surgical procedure in order to achieve the therapeutic objective. Conclusions: The uterine artery embolization can be used as an excellent tool in the management of postpartum haemorrhage, reducing the necessity to perform an hysterectomy. In gynecology cases, the results in bleeding response are good as well. This procedure should be considerate as an acceptable alternative in the management of obstetric and gynecologic haemorragic pathology.

Resultados actualizados en el tratamiento por fetoscopía del síndrome de transfusión feto fetal en Clínica Alemana de Santiago / Results in fetoscopy-guided treatment of twin to twin transfusion syndrome in Clinica Alemana

Twin to twin transfusion syndrome diagnosed before 26 weeks has 90 percent mortality and occurs in 15 percent of monochorionic twin pregnancies. Treatment is complex as a screening program, referral, complex surgical procedure and specialized perinatal care are required. The objective is to report the recent results in fetoscopy-guided treatment of TTTS cases in Clínica Alemana. Results: 18 new cases were treated in the latest 2 years, in a series of 36 cases from 2005. Survival of one or both twins was 72.8 percent in the first 18 cases, and 77.8 percent in the latest 18 cases. The number of cases with both survivors increased from 5/18 to 7/18. Conclusions: The outcome was similar to that reported from international series. The results are better in the later cases, according to the increasing experience in our center.

Antecedentes: El Síndrome de Transfusión Feto Fetal (STFF) diagnosticado antes de las 26 semanas tiene una mortalidad de 90 por ciento y se afecta el 15 por ciento de los gemelares monocoriales. El manejo es complejo dado que requiere un proceso de diagnostico en los centros de atención, un proceso de derivación, la cirugía y el manejo perinatal especializado posterior. Objetivo: Actualizar el resultado del tratamiento por fetoscopía en Clínica Alemana de Santiago (CAS) en los casos recientemente tratados. Resultados: Desde 2005 hasta la fecha se han tratado 36 casos con sus embarazos resueltos. La sobrevida de al menos un feto fue 77,8 por ciento en los últimos 18 casos, mostrando una mejora en relación a los primeros (72,8 por ciento). El número de embarazos con ambos fetos vivos aumento de 5 a 7. Conclusiones: El resultado materno-perinatal es similar a las series internacionales y muestran una mejora progresiva en la sobrevida en la serie tratada. Los resultados favorables se mantienen a largo plazo y se consolidan en beneficio de las pacientes.

Utilidad de la ultrasonografía en el diagnóstico de la torsión anexial (TA): revisión / Usefulness of ultrasonography in the diagnosis of adnexal torsion: review

Adnexal torsion is a gynecological emergency caused by the twisting of the ovary on its pedicle, causing lymphatic and venous stasis later in the evolution ischemia and necrosis when left untreated. There is no specific clinical sign or manifestation, nor any sensitive biochemical marker available for diagnosing adnexal torsion or ischemia. The best imaging tool in the diagnosis of torsion is the gynecologic ultrasound. The purpose of this review is to gather the ultrasound signs (coiling, whirlpool, ovary size, Doppler, etc.) found to make the diagnosis of this pathology easier.

La torsión anexial es una emergencia ginecológica causada por la torsión del ovario sobre el pedículo, lo que lleva a estasia linfática y venosa, más tarde en la evolución isquemia y necrosis, cuando no es tradada. No hay signos ni manifestaciones específicas, no hay marcadores bioquímicos para el diagnóstico de torsión anexial o isquemia. La mejor herramienta, en cuanto a exámenes de imágenes, es la ecografía ginecológica. El propósito de esta revisión es recolectar los hallazgos ecográficos (enbobinado, remolino, tamaño ovárico, Doppler, etc.) encontrados en la torsión para hacer más fácil el diagnóstico de esta patología.

Tratamiento por fetoscopia del síndrome de transfusión feto fetal en Clínica Alemana de Santiago / Fetoscopy guided laser coagulation for twin to twin transfusion syndrome

Antecedentes: El síndrome de transfusión feto fetal (STFF) afecta el 15 por ciento de los gemelares monocoriales y tiene una mortalidad de 90 por ciento cuando se diagnostica antes de las 26 semanas. Objetivo: Evaluar el resultado perinatal mediante fotocoagulación con láser por fetoscopia, de las anastomosis vasculares placentarias en pacientes con STFF. Método: Fotocoagulación láser por fetoscopia de 18 casos de SFF tratados en Clínica Alemana de Santiago entre los años 2005-2008. Resultados: 72,8 por ciento de los embarazos concluyeron con al menos un niño vivo. No se requirió una nueva fetoscopia en ningún caso. No hubo rotura de membranas posprocedimiento en pacientes previamente asintomáticas. No se ha presentado daño neurológico en los niños sobrevivientes. Conclusiones: El resultado materno-perinatal es similar a las series internacionales y demuestra la factibilidad de este procedimiento de ser realizado en nuestro país por profesionales capacitados.

Background: Twin to twin transfusion syndrome (TTTS) occurs in 15 percent of monochorionic twins and has a 90 percent mortality when diagnosed before 26 weeks. Objective: To evaluated the perinatal outcome following fetoscopy guided laser coagulation of placental anatomoses. Method: Retrospective analysis of 18 cases treated in Clinica Alemana, between 2005 and 2008. Results: 72.8 percent of the pregnancies had at least one survivor at neonatal discharge. No case needed a second fetoscopy. There was no rupture of the membranes in patients without symptoms before surgery. There were no neurological sequels in survivors. Conclusions: The maternal and perinatal outcome is similar to international series and demonstrates feasibility in our country by experienced operators.

Listeria monocytogenes: informe de un aumento de casos en mujeres embarazadas y revisión de la literatura / Listeria monocytogenes: report of a rise in pregnant women and literature review

Listeria monocytogenes, rare pathogen in the general population, causes serious infections in patients at the extreme ages of life, pregnant woman, and those with immunosuppression. The clinical manifestations are essential to suspect the disease in patients at risk, allowing an early prescription of antimicrobial therapy, before the results of the cultures are available. Clinical course and prognosis depends on how early treatment is started and, in pregnant women, the gestational age. In Clínica Alemana, at Santiago, we detected a 15 fold rate rise of neonatal listeriosis between year 2007 and 2008. Ten cases were diagnosed between January and July 2008 and the seven cases occurring in pregnant women are reported here. All these patients were in their first pregnancy, which could be associated with similar lifestyle and food habits. Considering this new epidemiological scenario, it is important to educate the population, and to conduct an epidemiological study in order to determine the national situation of Listeria monocytogenes infection.

Listeria monocytogenes, es un patógeno poco frecuente en la población general, causante de infecciones graves en pacientes en edades extremas de la vida, mujeres embarazadas e inmunodeprimidos. La sospecha de la enfermedad en pacientes de riesgo se basa principalmente en el cuadro clínico, lo que permite iniciar un tratamiento empírico antes de contar con los resultados de los cultivos. La evolución y pronóstico dependen de la precocidad con que se inicia la terapia y de la edad gestacional. En Clínica Alemana de Santiago detectamos un aumento de 15 veces en la tasa de listeriosis comparando el año 2007 con el 2008. Entre enero y julio 2008, se diagnosticaron 10 casos, de los cuales siete fueron en primigestas, lo que podría tener relación con un hábito alimentario y características de vida similar. Es fundamental, a la vista de esta nueva realidad epidemiológica, educar a la población en hábitos alimentarios y de higiene, como también realizar un estudio epidemiológico que determine la situación nacional de infección por L. monocytogenes.

Infección congénita por citomegalovirus: nuevos aspectos terapéuticos / Congenital cytomegalovirus infection: new therapeutic aspects

La infección por citomegalovirus es la infección congénita más frecuente, presentando morbimortalidad perinatal y secuela neurológica tanto en primoinfección como en reactivación durante el embarazo. Se presenta el caso de una embarazada con lupus eritematoso sistémico, en tratamiento inmunosupresor, que presentó reactivación de infección por citomegalovirus. Se discuten los mecanismos de transmisión y de diagnóstico prenatal, así como nuevas alternativas terapéuticas in útero.

Cytomegalovirus infection is the most common congenital infection, causing perinatal morbidity and neurological sequel in both primary infection and reactivation during pregnancy. A case of a pregnant woman with lupus, in immunosuppressive therapy that suffered reactivation of the cytomegalovirus infection is presented. We discuss the mechanisms of transmission and prenatal diagnosis, as well as new therapeutic alternatives wail in uterus.

Curvas de biometría fetal con edad gestacional determinada por ecografía de primer trimestre: Clínica Alemana de Santiago / Ultrasound fetal biometry charts: Clinica Alemana of Santiago, Chile

Antecedentes: La gran mayoría de las curvas ultrasonográficas de crecimiento intrauterino han sido basadas en una edad gestacional (EG) determinada por fecha de última menstruación segura y confiable, la que es discordante con la ecografía de primer trimestre hasta en un 20 por ciento. Objetivo: Presentación de un normograma para diámetro biparietal (DBP), circunferencia abdominal (CA) y fémur (F), en embarazos únicos con EG calculada por ecografía de primer trimestre. Métodos: En la Unidad de Ultrasonografía de la Clínica Alemana de Santiago, durante 2000 y 2004, se analizaron todos los embarazos simples con ecografía de primer trimestre, definida por embrión vivo, único, con longitud céfalo-nalgas entre 3 y 84 mm. Se revisaron todos los informes ecográficos realizados durante el mismo embarazo, con informe de DBP, CA y F. Se seleccionaron 4.762 ecografías realizadas a 2.614 embarazadas. Se comparó los resultados con curvas de referencia nacional e internacional. Resultados: El DBP de nuestra población a las 22 semanas es significativamente mayor que las publicadas por Chitty y Vaccaro, y similares a las de Kurmanavicius y Snijders; mientras que la CA es mayor y el fémur es similar a las demás curvas de referencia. Conclusión: Las curvas obtenidas y determinadas por la ecografía de primer trimestre son diferentes con las curvas de referencias comparadas. Esto deberá considerarse dado que la ecografía precoz para el cálculo de la edad gestacional se ha generalizado en la práctica obstétrica actual.

Background: Several reference charts for fetal biometry are published in the literature. The choice may affect directly on diagnosis of IUGR. Most of these charts defined gestational age by last menstrual period (LMP), nevertheless, LMP has shown to be discordant with first trimester biometry in up to 20 percent of the cases in the best of clinical situations. Objective: To build a normogram of fetal biometry based on first trimester CRL and not on LMP. Methods: Between 2000 and 2004, 20400 scans were performed. First trimester CRL was used for dating second and third trimester biometries. 4762 scans in 2614 pregnant women were used to build our normal biometry charts. Our results were compared to other reference charts. Results: BDP at 22 weeks'GA form our population was significantly greater than that from Chitty and Vaccaro and similar to Kurmanavicius y Snijders. The AC of our population was greater and FL was similar to those of reference charts. Conclusion: The fetal biometry of our population was statistically different from that of local and international reference charts. This is important as gestational age is determined by first trimester ultrasound for obstetrical use.

La investigación en enfermería en revistas latinoamericanas / Nursing research in latin american journals

La investigación constituye un factor determinante para el desarrollo de una ciencia; desde esta perspectiva la producción científica en enfermería expresada en la publicación de artículos de investigación es un sensor importante para establecer el proceso de construcción del objeto de la disciplina. En este estudio se analizaron 151 artículos de investigación en enfermería publicados entre los años 2002 y 2005 en tres revistas latinoamericanas de enfermería de habla hispana. Las variables consideradas fueron: área temática, sujetos de estudio, equipos de investigación, y acercamiento metodológico. A través de estas variables se pretende explorar cómo la enfermería crea su objeto de estudio, quiénes investigan, y cuál es el acercamiento teórico metodológico para abordar el fenómeno bajo estudio. De los 151 artículos publicados en el período, 26,5 por ciento correspondían a trabajos publicados en la revista chilena, 55 por ciento a la cubana y 18,5 por ciento a la colombiana. La mayoría de los trabajos (80,8 por ciento) correspondieron a estudios cuantitativos y el 48,3 por ciento de las publicaciones fueron realizados por enfermeras (os) del mundo académico. Los temas que más aportaron artículos correspondían a estudios de percepción, conocimiento y creencias en salud (14,6 por ciento), prevalencia e incidencia de problemas de salud (13,2 por ciento) y estudios sobre competencias profesionales (12,6 por ciento). Por otra parte, se constató que los sujetos de estudio fueron en su mayoría adultos y enfermeras, ambos con el 20,5 por ciento de los artículos, seguido por adultos mayores, mujeres y niños, todos con 10,6 por ciento. Este estudio contribuye a una reflexión sobre las debilidades, fortalezas y desafíos para desarrollar la disciplina de enfermería en el largo plazo.

Research is a decisive factor for a science development; the scientific production of nursing, expressed in its publications is an important sensor for knowing the process of construction of the object of the discipline. This is a descriptive study, which analyzes 151 articles of research published among the years 2002 and 2005 in three Nursing Latin American journals. The variables studied were: theme, subject of study, research team, and methodological approach. The objectives were to explore how nurses construct its study object, and which is the methodological approach used in the research process. Of the 151 articles published, 26,5 percent were in the Chilean journal, 55 percent in the cuban, and 18,5 percent in the Colombian. Most of the studies (80,8 percent), used quantitative methods, and 48,3 percent of the publications were carried out by nurses from academic world. The topics more frequent were patients perceptions, knowledge and beliefs (14,6 percent), health prevalence and incidence(13,2 percent), and professional competitions (12,6 percent). The subjects more frequently studied were adults and nurses (20,5 percent), followed by elder, women, and children (10,6 percent). This study may contribute to the discussion of the weaknesses, strengths and challenges of nursing discipline in the long term.

Partograma en mujeres multíparas con manejo médico del trabajo de parto / Graphic analyses of labor in multiparous womens with medical management

Antecedentes. La evaluación gráfica del parto fue descrito originalmente por Friedman, sin embargo, una descripción de la evolución del trabajo de parto con un manejo médico contemporáneo no ha sido completamente evaluado. Objetivo: Analizar el efecto de un manejo médico estandarizado del trabajo de parto, que incluye anestesia regional, rotura artificial de membranas y conducción ocitócica, sobre la fase activa del trabajo de parto en multíparas. Método. Análisis retrospectivo de 130 multíparas en trabajo de parto espontáneo, que ingresaron con 3 a 4 cm de dilatación. Resultados. Se observó una duración de la fase activa del trabajo de parto de aproximadamente 3,5 horas, con una progresión promedio de 1,5 cm/ h, produciéndose la mayor progresión entre los 7 y 9 cm de dilatación con 1,9 cm/h. La segunda fase del trabajo de parto presento una duración promedio de 28 minutos. Conclusiones. Nuestros resultados muestran que el manejo médico estandarizado del trabajo de parto no reduce los tiempos de la fase activa ni de la segunda fase en multíparas. Creemos que es necesario implementar estudios randomizados para determinar la influencia de este tipo manejo del trabajo de parto en la incidencia de cesáreas.

¿El uso de analgésicos opiáceos en pacientes con dolor abdominal agudo incrementa el riesgo de error diagnóstico?: Revisión sistemática de la literatura / Opiate use and the risk of diagnostic error in acute abdominal pain: A systematic review

Introducción: Existe controversia acerca del uso de analgesia durante el proceso diagnóstico y la toma de decisiones en pacientes con dolor abdominal agudo (DAA). El objetivo de este estudio es determinar si el uso de analgésicos opiáceos (AO) en pacientes con DAA incrementa el riesgo de error diagnóstico. Métodos: Revisión sistemática de la literatura. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios (ECAs) sin restricción idiomática, que comparasen el uso de AO vs. placebo en pacientes con DAA, administrados antes de cualquier intervención. Fueron excluidos ECAs con resumen no disponible ó temática no atingente. Las variables consideradas fueron edad; género; porcentaje de: efectos adversos, apendicitis, cambios al examen físico y error diagnóstico; modificación de la intensidad del dolor medido por escala visual análoga; y, calidad metodológica de los estudios. Se realizó una búsqueda en las bases de datos COCHRANE y MEDLINE, utilizando términos MeSH. El análisis de cada artículo fue realizado aplicando un escore de calidad metodológica mediante el cual se calcularon promedios ponderados para cada variable. Se aplicaron las estadísticas x² y t-test para comparación de grupos. Resultados: Se encontraron 6 artículos que cumplían los criterios de selección cuyo escore de calidad metodológica promedio fue de 21,6 puntos. Los estudios representan una población de 363 pacientes tratados con opiáceos y 336 con placebo, sin diferencias en promedio de edad (39,4 vs. 39,6 años), distribución por género, prevalencia de apendicitis aguda (23,3 por ciento vs. 24 por ciento) ni error diagnóstico (15,6 por ciento vs 21,1 por ciento; p=0.0637). Se verificó diferencias en la variable reducción del dolor medido por escala visual análoga (27,2 vs. 7,2 mm, respectivamente; p=0,0167). Conclusiones: El uso de AO en pacientes con DAA no incrementa el riesgo de error diagnóstico y reduce el dolor durante la toma de decisiones.

There is controversy about the use of analgesia during the diagnostic work up of acute abdominal pain. We performed a systematic review of literature in databases such as COCHRANE and MEDLINE, looking for randomized clinical trials comparing the use of opiate analgesics and placebo in patients with acute abdominal pain, before surgery. The variables considered were age, gender, adverse effects, diagnosis of appendicitis, changes in physical examination and diagnostic error. Six papers were found, with a mean methodological quality score of 21.6 of a maximum of 36. A total population of 363 patients were treated with opiates and 336 with placebo. There were no differences between groups in age, gender, prevalence of appendicitis or diagnostic errors. There was a significant reduction in pain among patients that received opiates, compared with those on placebo (7.2 and 27.2 mm in the visual analog score, respectively, p=0.02). It is concluded that opiates do not increment the risk of diagnostic errors and significantly reduce pain in patients with acute abdominal pain.

Crecimiento y supervivencia de larvas de Echinometra lucunter (Echinoidea: Echinometridae) alimentadas con las microalgas / Larval growth and survival of Echinometra lucunter (Echinoidea: Echinometridae) fed with microalgae Chaetoceros gracilis and Isochrysis galbana

Thirty sexually mature sea urchins (Echinometra lucunter; diameter 45.8 +/- 17.5 mm) were collected at Macanao, Margarita Island, Venezuela (11 degrees 48'29" N / 64 degrees 13'10" W). They were injected potassium chloride (50 M) directly into the celomic cavity. After two minutes 90% spawned (17 females and 10 males), the others never spawned. Fertilization was 87.0 +/- 12.6% (1:100 oocytes/sperm) at 29 +/- 2 degrees C. The fertile eggs were placed in three treatment gropsu with nine containers (18 liters; 2 eggs/ml) each, all with bottom aeration. Treatments were: Chaetoceros gracilis; Isochrysis galbana, and a mixture of both microalgae (respectively: 20 000 and 60,000 cell/ml for each microalgae, 1:1 for the mixture). Salinity, pH, temperature and larval survival were determinated daily. The study ended when the post-metamorphic phase was completed. The embryonic development time was 16.3 +/- 0.2 h until the prism stage at pH 8.4 +/- 0.1; 38 +/- 1 psu and 28 +/- 1.4 degrees C. The two-arms larval stage was reached at 24 h: 33 min, with a total length of 190 +/- 16.3 microm fed on C. gracilis, 152 +/- 19.0 microm with I. galbana and 182.4 +/- 14.1 microm with the mixture. The larvae next to metamorphosis reabsorbed the arms and had the characteristic shape of juvenile urchins at 12 days with 670.2 +/- 22.2 microm fed on C. gracilis, 665 +/- 12.1 microm fed on I. galbana and 670 +/- 14.1 microm fed on the mixture. The accumulated survival to the juvenile stage was 14.7 +/- 3.8% when fed on C. gracilis, higher than the other treatments (5.4 +/- 1.2; 14.0 +/- 2.6). E. lucunter is an excellent prospect to be commercially cultured because of its short embryonic (16 hours) and larval development time (12 days) and good survival rate when fed on monoculture (C. gracilis and I. galbana) or mixed diet (we recommend C. gracilis)

Síndrome de morquio (mucopolisacaridosis tipo IV) y embarazo / Morquio syndrome (Mucopolysaccharidosis type IV) and pregnancy

Se presenta el caso de una paciente embarazada, portadora de Síndrome de Morquio (Mucopolisacaridosis tipo IV), que evoluciona con polihidroamnios y disnea. Se comenta el manejo y resolución del caso.

Nueva técnica de histerectomía total laparoscópica: una alternativa a la histerectomía abdominal / New technic of total laparoscopic hysterectomy: an alternative to abdominal histerectomy

La histerectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos mayores, más frecuentemente realizados en el mundo. Desde la introducción de las técnicas endoscópicas en la década pasada y la realización de la primera histerectomía en 1989 por H. Riech, ésta ha sufrido cambios sustanciales, convirtiéndose en un procedimiento endoscópico parcial o total, con claros beneficios: corta estadía de hospitalización, rápida recuperación postoperatoria inicio precoz a la actividad laboral y bajos costos. El objetivo del trabajo es evaluar los resultados quirúrgicos de una serie de histerectomías totales laparoscópia (HTL), realizadas con la técnica de Masson et al, modificada por los autores. Se analizaron retrospectivamente 64 pacientes operadas por los autores entre enero 1995 y junio 1997 en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del hospital Clínico de la Universidad de Chile y en dos clínicas privadas de Santiago con la misma técnica. El tiempo operatorio promedio fue 119,5 min (65-220). El peso promedio del útero fue 192,8 g (68-450). La estadía de hospitalización fue 32 horas (20-168). Hubo tres conversiones a laparotomía (4,7 por ciento). Se presentaron cuatro complicaciones (6,5 por ciento), la mitad de ellas se relacionaron directamente con la técnica. No se requirió transfusiones, ni hubo complicaciones mayores. Estos resultados demuestran que la técnica de HTL, usada por los autores es tan útil y segura como otras series publicadas. Y en pacientes seleccionadas la HTL puede ser una excelente alternativa a la histerectomía vía abdominal